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败血症在HIV病毒载量高的患者中普遍存在

每年约有600万人死于败血症感染,其中大多数死亡发生在低收入和中等收入国家。这大约占患有败血症的患者总数(约3000万)的20%。撒哈拉以南非洲地区的HIV阳性人群受到这种机会性感染的影响尤其严重,尽管他们一直坚持其抗逆转录病毒治疗(ART)方案。

受影响的国家中主要是津巴布韦,该国是世界上艾滋病毒感染率最高的国家之一(占其人口的14.6%)。鉴于最近在增加该患者人群中抗病毒治疗的使用和依从性方面取得了成功,目前有86.8%的患者正在接受抗逆转录病毒治疗,研究作者希望调查社区获得性败血症和其他机会性感染的发生率和结果。他们的主要结果是30天全因死亡率。

津巴布韦Parirenyatwa医院的前瞻性队列研究共纳入了至少18岁的患者,共计142名。所有患者均于2016年2月至2016年11月之间因可疑性败血症而入院。如果艾滋病毒状况未确诊,国家指南规定了提供的知情同意的咨询和检测服务。

结果是最近在《国际传染病杂志》上在线发表。

根据患者的HIV状况将其分为3组:

第一组:艾滋病毒阴性

第二组:HIV阳性,被病毒抑制:小于1000拷贝/ ml

第三组:HIV阳性,高病毒载量:大于等于1000拷贝/ ml

总体而言,有败血症的患者中有68%(95%CI,30%-75%)为HIV阳性,但41%(95%CI,31%-50%)未接受抗逆转录病毒治疗。同样在这一组中,有27%的人不知道他们的疾病状况,因此他们没有接受任何治疗。男性比女性更容易接受抗病毒治疗(37%比14%)。对于接受ART治疗的患者,中位时间为14(1-60)个月。

在这一组中,有2种机会性感染很普遍:结核性脂阿拉伯甘露聚糖占36%(95%CI,24%-48%)和隐球菌占15%(95%CI,7%-23%)。作者称之为“严重的非艾滋病感染”,它们是肺炎链球菌12%(95%CI,4%-20%)的菌血症和17%(95%CI,9%-24%)的菌血症。与HIV阴性组相比,在HIV阳性组中感染的细菌学证据也更为普遍,分别为72%和26%。

此外,与HIV阴性人群相比,HIV阳性人群的30天死亡率更高:

高病毒载量:风险比(HR),3.59(95%CI,1.27-10.16; P = .02)

被病毒抑制:HR,1.88(95%CI,0.78-4.55; P = .06)

ART初治:HR,1.61(95%CI,0.64-4.09; P = 0.31)

死亡率也受ART时间的影响:

少于6个月的时间:HR,3.70(95%CI,1.34-10.17)

超过6个月:HR,1.98(95%CI,0.92-4.27;P = .08)

作者指出,耐药性水平升高是败血症感染的罪魁祸首之一,临床细菌分离株可作为证据。作为研究的一部分,收集的尿液和血液样本显示出对β-内酰胺抗生素和环丙沙星耐药的迹象。

该研究的作者总结说:“HIV和机会性病原体,特别是结核和隐球菌感染,在疑似败血症的病人(急诊科)的临床表现中占主导地位,并与高死亡率相关。”。“在病人管理和治疗决策中,应经常采用低成本的[护理点]检测,以快速识别的艾滋病毒和机会性病原体。”

为了在这一领域取得进展,研究人员小组以样本量较小为由,建议进行较大规模的研究以验证其发现。

本文来源:

Chaka W, Berger C, Huo S, et al. Presentation and outcome of suspected sepsis in a high-HIV burden, high antiretroviral coverage setting [published online April 11, 2020]. Int J Infect Dis. doi: 10.1016/j.ijid.2020.04.004

原创文章,作者:无艾网管理者,如若转载,请注明出处:https://5hiv.cn/10099.html

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