体重正常的HIV感染者非酒精性脂肪肝患病因素研究

意大利和加拿大的研究人员在《临床感染性疾病》杂志上报告说,体重正常的艾滋病毒感染者中有四分之一的人患有非酒精性脂肪肝(NAFLD)。危险因素是年龄较大、高血脂和肝功能紊乱。在16%的非酒精性脂肪肝患者中观察到明显的肝脏纤维化,而这在相当一部分人中的进展速度与超重或肥胖的研究参与者相当。

非酒精性脂肪肝通常与超重和肥胖有关。本研究显示,这也是瘦人感染者的关注点。作者建议,老年患者应该接受非酒精性脂肪肝的筛查,尤其是当他们的血脂升高和肝功能异常时,更应该进行非酒精性脂肪肝的筛查。

“在11.9%和3.8%的病例中,精瘦型非酒精性脂肪肝患者分别有明显的肝纤维化和肝硬化,”研究者评论说。”这一结果突出表明………..在HIV感染的情况下,瘦型非酒精性脂肪肝不应被认为是一种良性病变。”

非酒精性脂肪肝是指在没有过量饮酒的情况下,肝细胞内脂肪堆积超过5%以上。可导致肝脏纤维化、肝硬化和严重的肝病。

在没有合并病毒性肝炎的HIV阳性者中,非酒精性脂肪肝的发病率尚不确定。估计在13%到65%之间不等。但与普通人群一样,一个关键的危险因素是超重。

尽管如此,有报道称,体重正常的HIV感染者(定义为体重指数(BMI)低于25kg/m2)也会发生非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝的发病机制在瘦人和超重者之间可能有所不同。

由蒙特利尔麦吉尔大学Adriana Cervo博士领导的加拿大和意大利研究人员组成的研究小组,希望在瘦人中筛查非酒精性脂肪肝的发病率和危险因素。因此,他们合并了三项队列研究的结果:两项来自意大利的回顾性队列研究和一项来自加拿大的前瞻性队列研究。

招募对象仅限于没有合并感染乙肝或丙肝、其他重大肝病或过量饮酒的成年人。非酒精性脂肪肝和肝纤维化的评估方法是使用瞬态弹性成像(如FibroScan),这是一种用于测量肝脏硬度的非侵入性工具。

共有1511人被纳入研究者的分析中。他们主要是男性(75%)和白人(84%),平均年龄50岁。刚过半数(57%)的人BMI低于25kg/m2,并被归类为瘦人。

瘦人参与者的非酒精性脂肪肝的总体患病率为24%。

对比有非酒精性脂肪肝和无酒精性脂肪肝的瘦人参与者,发现有非酒精性脂肪肝的人年龄较大,BMI较高,被诊断为HIV的时间较长,CD4细胞计数低于200的可能性较大,并且有使用过较老的抗逆转录病毒药物治疗的病史,这些药物可能会导致肝脏损伤(司它夫定和didanosine)。

与没有非酒精性脂肪肝的瘦人相比,有较高的代谢异常(糖尿病、高血压、血脂升高)的发生率(62%vs 49%)。与没有非酒精性脂肪肝患者相比,精瘦型非酒精性脂肪肝患者的肝功能的主要标志物–ALT的升高也更普遍(37%对24%)。

在考虑到潜在的混杂因素后,与精瘦型非酒精性脂肪肝相关的因素是年龄较大(aOR=1.29;95%CI,1.04-1.59)、甘油三酯较高(aOR=1.34;95%CI,1.11-1.63)和ALT较高(aOR=1.15;95%CI,1.05-1.26)。相比之下,较高的高密度脂蛋白(”好”胆固醇)对非酒精性脂肪肝有保护作用。

在16%的瘦人参与者中,有16%的非酒精性脂肪肝患者出现明显的肝脏纤维化。这是没有非酒精性脂肪肝的瘦人的两倍(8%)。

总的来说,27%的研究人群中出现了肝纤维化进展。患有非酒精性脂肪肝的瘦人和超重/肥胖参与者之间的进展率没有统计学上的显著差异。

“精瘦型非酒精性脂肪肝是HIV单一感染患者中经常发生的,”Cervo及其同事总结道。”我们的研究显示,这些患者可出现明显的肝纤维化和肝硬化。从事HIV内科的临床医生应保持对瘦弱型HIV单一感染患者的非酒精性脂肪肝的高度怀疑,尤其是在血脂异常或ALT升高的情况下。”

本文来源:

Cervo A et al. Prevalence, predictors and severity of lean non-alcoholic fatty liver disease in HIV-infected patients. Clinical Infectious Diseases, online ahead of print, April 2020.

https://doi.org/10.1093/cid/ciaa430

原创文章,作者:无艾网管理者,如若转载,请注明出处:https://5hiv.cn/10132.html

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