艾滋病检测,HIV-2少不了

科普时间:

艾滋病病毒(HIV)分为HIV-1和HIV-2两种基因型,它们在氨基酸水平上的同源性约为40%~60%。HIV-1在国内外广泛流行,HIV-2主要在西非国家流行,在中国极为罕见。

问题来了:

有人担心,如果我感染了HIV-2,艾滋病实验室有能力检测吗?

答案是肯定的。

一、HIV感染的检测流程和诊断依据

我国诊断HIV感染的常规检测流程包括HIV筛查试验(含初筛、复检两个步骤)和补充试验(HIV抗体确证试验、HIV核酸试验)。

初筛试验有反应的样品需进行复检,复检仍有反应的样品做HIV抗体确证试验,确证试验结果为阳性可诊断HIV感染,确证试验结果为不确定或疑似早期感染的,需进一步做核酸检测或2~4周后随访,核酸检测结果为阳性可诊断HIV感染。

划重点

在下列情况下,需要两次HIV核酸检测均为阳性才能诊断HIV感染:

(1)HIV抗体筛查试验无反应或未做,但有流行病学史或艾滋病相关临床表现的成人、青少年及18个月龄以上儿童;

(2)HIV感染母亲所生或有医源性暴露史的18个月龄及以下儿童。

二、常用HIV检测试剂对HIV-2的检测能力

(1)HIV筛查检测试剂:在国家药监局注册批准的HIV筛查检测试剂中,无论是HIV抗体检测试剂还是HIV抗原抗体检测试剂,绝大多数都能同时检测HIV-1和HIV-2抗体,仅有极个别试剂只能检测HIV-1抗体、不能检测HIV-2抗体。可以根据试剂盒的名称识别。

(2)HIV抗体确证检测试剂:我国最常用的HIV抗体确证检测方法有免疫印迹试验(WB)和条带/线性免疫试验(RIBA/LIA),目前获注册批准的确证检测试剂中有1种可以同时检测并区分HIV-1和HIV-2感染,其他的虽然以检测HIV-1为主,但膜条上都有1条HIV-2指示带,不用担心HIV-2漏检。另外,少数实验室在特定条件下(适用于高流行地区、高危人群)使用替代策略,根据3种HIV筛查检测试剂的检测结果检出“HIV抗体阳性”样品,只要所用试剂能覆盖HIV-2,就不会遗漏。

(3)HIV核酸检测试剂:在已获国家药监局注册批准的HIV核酸检测试剂中,无论是病毒载量检测试剂还是用于诊断的核酸定性检测试剂,都只能检测HIV-1、不能检测HIV-2。如需做HIV-2核酸检测,目前只能使用实验室自建方法,近期发布的《全国艾滋病检测技术规范(2020年修订版)》为此增加了1个附件(HIV-2核酸检测)。HIV-2前病毒DNA、RNA和总核酸(DNA/RNA)检测结果均可用于HIV-2感染诊断,但因HIV-2感染者和艾滋病病人血浆中HIV-2 RNA检出率低、病毒载量水平也低,建议优先使用HIV-2 前病毒DNA或总核酸检测方法。需要注意的是,HIV-2核酸阴性结果不能排除HIV-2感染。

三、HIV-2 检测的关注重点

虽然HIV-2感染在我国极为罕见,但下列情况应重点关注:

(1)受检者具有感染HIV-2的流行病学背景。例如:性伴来自HIV-2流行国家或者是已知HIV-2感染者,曾在HIV-2流行国家输血或非无菌注射,曾与来自HIV-2流行国家的人或已知HIV-2感染者共用针具,具有HIV-2感染风险的母亲所生的儿童。

(2)受检者有艾滋病相关临床表现,但HIV-1抗体阴性。

(3)使用以检测HIV-1为主并含HIV-2指示带的抗体确证试剂,当HIV-2指示带有反应,且HIV-1抗体不确定或阴性时。

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