CD4低的感染者为何要用复方磺胺甲恶唑?

“我这个月的小四下降至108,医生给我开了复方磺胺甲噁唑,要一直吃到小四200以上就可以了,有这回事情吗?一个是淋巴细胞,一个是抗生素,两者之间没有必然关系,为什么要吃这个?”
 
在过去的几十年里,科学家们在治疗HIV感染方面取得长足进步,以至于它不再被认为是致命的——感染HIV不会死,机会性感染才是造成感染者死亡的主要原因。
而预防机会性感染最有效的方法就是及早开始抗病毒药物治疗,通过重建免疫系统,提高免疫力,从根本上预防机会性感染的发生。
 
除此之外,还有一种方法是使用廉价的复方磺胺甲噁唑,它具有预防多种机会性感染的作用,特别是肺孢子菌肺炎(PCP)和肺结核,可以显著减少其发生率。
一、CD4与机会性感染
机会性感染是指一些在人体免疫功能正常时不能致病的致病力较弱的病原体,利用病人免疫功能低下的机会趁虚而入,导致人体发生各种原来并不会发生的感染和疾病。
 
由于HIV入侵人体后会攻击我们的免疫细胞——CD4+T淋巴细胞,因此,如果免疫力下降,有可能会感染其它的细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原体,发生机会性感染。最常见的有:PCP、肺结核、巨细胞病毒感染、新隐球菌脑膜炎、白色念珠菌感染等,一个人可同时发生多种机会性感染。HIV感染者如果出现持续咳嗽超过2周,要引起重视,应主动联系主诊医生拍胸片和做结核筛查,明确是否感染PCP或肺结核。
二、复方磺胺甲噁唑与机会性感染
 
复方磺胺甲噁唑(又叫复方新诺明、百炎净)是预防PCP等机会性感染的重要药物之一,是治疗治疗艾滋病合并PCP的首选药,有较好的治疗和预防作用,世界卫生组织和联合国HIV规划署曾向全球推荐为一级预防性用药,并被世界各国广泛采用。
 
复方磺胺甲噁唑是六十年代研发的人工合成抗生素,由磺胺甲基异恶唑和甲氧苄胺嘧啶(一种增效剂)组成的复方制剂,它对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、沙门菌属、福氏或宋氏志贺菌以及变形杆菌属等可以起到较好的抗菌作用。
 
由于一般人很少对磺胺类耐药,价格便宜,而且对弓形虫、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等导致的感染性疾病也有一定的预防和治疗作用。所以,当CD4细胞小于200cells/ul时,可以服用复方磺胺甲噁唑作为预防性用药。
 
三、服用方法和用量
 
无磺胺类药物过敏史,同时符合下列任何一种条件,应使用复方磺胺甲噁唑进行一级预防性治疗:
 
1、CD4淋巴细胞计数<200cells/ul,如果无法开展CD4淋巴细胞检测的,总淋巴细胞计数<1200cells/ul,CD4百分比< 14%也应该考虑预防。
 
2、出现WHO临床Ⅳ期的疾病或症状。
 
3、有口腔念珠菌(现称假丝酵母菌)感染史。
 
用法用量:成人及青少年推荐用量为复方磺胺甲噁唑,每日1次,每次2片,口服。直至CD4淋巴细胞计数上升到大于200cells/ul,并且维持该水平约3~6个月可停用。
四、注意事项
 
1、用药期间应每月回医院随访1次,防止出现副作用。
 
2、服用复方磺胺甲噁唑日常宜大量饮水,以防形成磺胺结晶,或者加服碳酸氢钠片碱化尿液,促使结晶溶解。
 
3、用药期间要同时补充维生素B1、B2、B6、B12及叶酸片,因为复方磺胺甲噁唑能抑制大肠杆菌的生长,妨碍B族维生素在肠内的合成。(*注意,如果是使用含有整合酶抑制剂,比如特威凯、艾生特,服用B族维生素应间隔6小时!)
 
【延伸阅读】
 
口服复方磺胺甲噁唑片出现过敏怎么办?
 
磺胺有引起严重过敏的可能,人群中磺胺药物过敏发生率大约10%,大多以皮肤过敏为主。因此,在用药前应详细询问是否对磺胺药物过敏史,对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者禁用!磺胺类药的过敏反应一般表现为皮疹、药疹,严重者还会出现渗出性多形红斑、剥脱性皮炎以及Stevens-Johnson综合征等,患者一定要注意不可任意加大剂量、增加用药次数。
一旦出现磺胺类过敏,应即时停止使用,并大量饮水,同时口服扑尔敏片,4mg,每日三次,注意观察身体情况。如果症状加重,应尽快就医,避免出现过敏性休克。
 
除此之外,如果对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药(乙酰唑胺)呈现过敏者,对磺胺药也有可能过敏,应警惕。
 
如果对磺胺类药物过敏者,可使用氨苯砜代替,50mg,每日2次,或者100mg,每日1次。对于CD4细胞计数<100cells/ul且弓形虫抗体阳性的HIV感染者,应在本方案中增加乙胺嘧啶(息疟定)每周50mg和叶酸片每周25mg。
参考资料:

1、《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》
2、Claire D. Bourke et al. Cotrimoxazole reduces systemic inflammation in HIV infection by altering the gut microbiome and immune activation, Science Translational Medicine (2019). DOI: 10.1126/scitranslmed.aav0537. 

原创文章,作者:无艾网管理者,如若转载,请注明出处:https://5hiv.cn/10180.html

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