HIV病载解读

先看一个案例:
    一个小帅哥病载长期监测不到,自以为万事大吉的时候,忽然有一次病载监测结果是160!小哥顿时吓尿,经过一番咨询,医生告诉他,这个属于Blips(短暂的病毒增加,被称为“blips”),不必过于担心。当然出现blips之后,最好增加病载监测的密度,以确保没有出现耐药(治疗失败)。
病毒载量
病毒载量(vviral loadi)代表的是病毒的负荷,即体内复制的病毒的数量。实际上,体内复制的病毒的数量是不能直接测量的,一般用每毫升血浆中HIV RNA的拷贝数代表HIV的病毒载量。

病毒载量的意义有什么呢?

病载检测不到是抗病毒治疗有效的金标准。

 婴儿的早期诊断:感染HIV的母亲所生婴儿小于18个月时,不能按照常规检测程序进行抗体检测来确证是否感染HIV。这种情况下,采集婴儿不同时间的样本进行HIV核酸检测。

 人群HIV筛查:可使用集合法对采供血机构的原料血浆及HIV抗体阴性的高危人群样品进行核酸检测,及时发现窗口期感染者,降低“残余危险度”,预防传播。

 疑难样本的辅助诊断:感染早期或疾病终末期出现抗体不确定反应时,RNA的测定结果可帮助提供HIV感染早期或终末期的证据。但在一般情况下,HIV抗体检测足以对是否感染HIV作出正确诊断。

 病程监控及预测:HIV感染后病毒载量的变化具有一定的规律,这种变化与疾病的进程密切相关。有条件的建议在进行抗病毒治疗前病载检测和HIV耐药检测,排除原发耐药,选择有效的治疗方案,以避免病毒学治疗失败的出现,也便于观察上药后的治疗效果。

 治疗效果的评价:治疗的目的是完全抑制病毒复制,就是病毒载量检测不到。,尤其对于CD4比较高的患者,CD4的参考价值变小,病毒载量检测不到是治疗效果的金标准。到治疗的第30天,病毒载量下降至少0.5~1.0 log10拷贝/ml预示着24周病毒被完全抑制。抗病毒治疗4个月(16周)时,所有患者的病毒载量应该低于检测下限。如果治疗6个月时,病毒载量还没有低于检测下限,应该仔细寻找可能的原因,包括依从性、药物的相互作用。有条件的建议在1个月后复查病毒载量,以观察是否仍高于检测下限。患者在抗病毒治疗后4~6个月时病毒载量还没有低于检测下限,应和你定点医院的大夫沟通,考虑治疗是否失败。

 治疗失败的评估:治疗后病毒载量得不到有效控制时被认为治疗失败。引起治疗失败的原因之一是病毒对治疗药物的敏感性降低或不敏感,也就是产生了耐药。

每家医院的HIV病毒载量报告不尽相同,有纸质的、有电子版的、有的直接标明数值、有的是需要转换的,但意义都是一样的:

1、病载如此重要,病载报告长什么样?

A

 

B
C

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