关注MSM人群HPV感染,警惕直肠癌、阴茎癌与咽喉癌

问:医生,我病载已经连续检测不到了,符合U=U,能和性伴发生无套性行为吗?

答:你哪来的自信,你们都是对方彼此的唯一性伴?
如果没有这个自信,请继续戴套。从传染性上讲,尖锐湿疣>梅毒>淋病>乙肝>丙肝>艾滋。使用安全套,尖锐湿疣>梅毒>淋病依然有一定的感染的可能,但传染几率大大降低。
HPV感染特点
人乳头瘤病毒(HPV)是一种球形DNA病毒,能引起人体皮肤粘膜的鳞状上皮增殖,目前已经分离出130多种亚型,大约35种涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关。根据HPV与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型两种。
HPV感染在人群中常见,绝大多数的HPV感染是“一过性的”,病毒会在一年内自然清除,多数感染只是亚临床和隐匿性的,宫颈癌等肿瘤的发生需要高危型HPV持续感染。
HPV型别
危险型
型别
导致疾病
高危型
HPV-5、8、14、16、17、18、20、31、33、35、36、38、39等
疣状表皮发育不良、宫颈癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌、口腔癌、扁桃体癌等。
低危型
HPV-1、2、3、4、6、7、10、11、12、13、15、32、34、40、42、43、44、53、54
寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣
HPV感染的危害
早期研究多集中在对女性宫颈癌的影响,近年来,越来越多的研究发现经性传播的HPV可导致男性的多种疾病。
对MSM人群来说,高危型HPV不仅会通过肛交行为造成生殖器和肛门直肠位置感染,也可以由口交造成口咽部的感染,从而发生口咽癌、肛门癌、阴茎癌、上消化道癌等。
1. HIV/HPV共感染
据估计,在全球范围内,HIV阳性的MSM者HPV感染率为92.6%,非HIV感染者的感染率为63.9%,在中国大陆HIV阳性的MSM者,生殖道HPV的感染率为82.7%。HIV感染者由于细胞免疫机制受损,不仅增加了新的HPV感染的风险,也可导致原有潜伏感染的HPV被激活,最终提高了细胞癌变的可能。
同时,HPV感染导致局部粘膜屏障遭到破坏,也可以促进HIV的入侵,研究表明,HPV感染者感染HIV的风险是非HIV感染者的两倍。
2. HPV感染导致的肛门癌
MSM人群肛门癌的发病率是普通男性的20倍,美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)数据表明,在1980年至1984年和2001年至2005年期间,肛门癌的发病率由0.44%上升至0.93%,而100000名男性肛门癌患者中HIV感染者所占比率从1.1%上升至28.4%。总的来说,83.5%HIV感染的肛门癌患者是MSM人群。
3. HPV感染导致的口咽癌
大量证据表明HPV是口咽癌的危险因素,HPV阳性口咽癌的比率逐年增高。HPV相关口咽癌患者发病年龄相对年轻,原发病灶小,但分化度差异于淋巴结转移。性危险因素如多性伴、口交等可增加包括口腔癌在内的头部鳞癌的患病风险。 
4. HPV感染导致的阴茎癌
阴茎癌HPV共感染的发生率在30%-80%之间。
2016年5月在EUR Urol 杂志社达标的一篇有关来自25个国家一千多例阴茎癌的研究显示:33.1%阴茎癌组织中存在HPV DNA,87.1%阴茎高度上皮内瘤病变中存在HPV DNA;不同的HPV患病率只与地理位置相关,与年龄无关;HPV16、6亚型是最常见的感染类型。
加强对MSM人群的健康管理
建议采用口咽、尿道、肛门拭子对所有的男性HIV感染者和MSM进行HPV常规筛查,对于低危险型HPV以及隐匿性感染只需临床观察,对于高危险型HPV感染则需要密切的检测。
选用药物或外科治疗等合适的手段,积极治疗HIV/AIDS患者对于HPV感染引起的口腔疣病变。选择HPV治疗疫苗清除存在或潜在的HPV感染。
HPV疫苗
英国疫苗专家委员会(Uexpert vaccine committee):HPV防疫接种应拓展到MSM人群,并计划对MSM人群进行HPV疫苗试验。
从预防的角度而言,在MSM人群中进行HPV预防疫苗的接种具有较高的价值,对于HIV和MSM人群,接种年龄可推迟至26岁。
但部分学者认为HPV疫苗不适合于HIV感染者和患者:免疫损害使得疫苗难以获得足够的反应;部分HIV感染者已经感染了疫苗针对的HPV型别,故不能从中受益。

原创文章,作者:无艾网管理者,如若转载,请注明出处:https://5hiv.cn/10259.html

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