婴幼儿HIV的预防、诊断和治疗

婴幼儿HIV的预防、诊断和治疗:鲁迅先生在《狂人日记》小说的结尾曾经发出“救救孩子”呼喊,时隔百年,本期的NEJM再次扮演了“狂人”角色,为我们呈现出全球儿童艾滋病诊疗现状,呼吁我们关注儿童艾滋病患者——救救孩子!

  据估计,全世界每天有超过1000名儿童不幸地成为HIV的新发感染者,更为不幸的是,每天因艾滋病并发症而死亡的儿童人数多达700位。这样一个令人触目惊心的事实能说明什么呢?是因为HIV感染不可预防,抑或无药可救吗?

 
  让我们来看另一个事实:在首次发现抗病毒药齐多夫定能显著预防HIV母婴传播后的15年间,发达国家的围产期HIV感染已经基本被阻断;而与此同时,在非洲、亚洲一些发展中国家,HIV母婴传播的预防措施少的可怜,导致成千上万的婴儿生来就与HIV相伴。
 

 
  因此,目前研究认为,HIV的母婴传播是可以预防的,上述发达国家的统计结果就是很好的证据。而在发展中国家,各种客观因素限制了预防措施的实施,如农村地区医疗卫生人员缺乏、孕妇HIV检查欠缺、难以获得理想的抗病毒药预防、未实施母乳喂养的替代措施等。
 
  婴幼儿艾滋病的诊断
 
  在资源欠发达的地区,婴幼儿HIV感染的诊断现状同样令人担忧。WHO指南中推荐,利用HIVDNA或RNAPCR技术作为检测的金标准,可以在出生6周左右对有HIV暴露史的婴儿确定有无HIV感染,但目前这样理想的设计仅仅存在于发达国家。
 
  昂贵的检测费用和专业实验室及检测人员的缺乏,限制了发展中国家对HIV患儿的及时诊断,让他们不得不依赖于血清学检测。而血清学检测最大的问题是初生婴儿的血液中有母亲抗体的干扰,导致诊断时间可延误长达18个月之久。调查显示,在未接受治疗的婴幼儿中,1岁以内死亡率为33%,2岁以内死亡率达到50%,也就是说欠发达地区的HIV患儿,很有可能在血清学检测尚未诊断之前就不明不白地夭折。
 
(实习编辑:钟珍)

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