HIV抗病毒治疗的耐药问题分析 发生高危性行为后要吃HIV阻断药么?

HIV抗病毒治疗的耐药问题分析 发生高危性行为后要吃HIV阻断药么?:HIV耐药性分为原发耐药与继发耐药两种,原发耐药是指:在接受抗病毒治疗前病毒的药物作用靶点就存在耐药相关的突变或直接感染了耐药性毒株;继发耐药是指:在抗病毒治疗过程中药物作用的靶点发生突变,使毒株…

  HIV抗病毒治疗的耐药问题分析

  耐药就是病毒对药物失去了敏感性,使治疗失去了效果或降低了疗效。这与感染者平时的抗病毒治疗中的良好依从性有着密切的关系(主要指:药物剂量不正确、不规律用药),当然个体的差异、长期用药中的病毒变异及交叉感染都有可能产生耐药。病毒与药物反复接触后,病毒对药物逐渐适应后,敏感性就会下降甚至消失,造成抗病毒药物对耐药病毒感染的疗效降低或无效。耐药性的确定只有两个方法:1、做药物敏感性试验。2、治疗无效果。

  HIV耐药性分为原发耐药与继发耐药两种,原发耐药是指:在接受抗病毒治疗前病毒的药物作用靶点就存在耐药相关的突变或直接感染了耐药性毒株;继发耐药是指:在抗病毒治疗过程中药物作用的靶点发生突变,使毒株对药物的敏感性降低就是继发性耐药。一般都是因治疗不得当(剂量、用法不对或服药不规律等)等原因产生了耐药。

  (注:据文献报道MSM人群中,阿根廷原发耐药发生率7.7%(2006—2008年)。以色列原发耐药发生率29%(远高于以色列同期其他人群的7%)。我国MSM人群新近感染者原发耐药发生率为3.84%,MSM人群原发耐药发生率分别为14.4%。)。

  提示:有条件的情况下建议可以在治疗前先做药物敏感性试验后,再根据结果上药治疗效果更为显著。

  抗病毒治疗与耐药性

  接受抗病毒药物治疗的感染者必须确实按照医嘱服药,才能控制病毒复制,预防耐药性的产生,升高CD4水平,达到治疗目的。因此选择药物时必须有长期的计划,最好选择与自己每天生活习惯能配合的药物,也要考虑长期使用后的副作用与耐药性的问题。如果耐药性产生,会限制未来的药物的选择,尽管没有人愿意看到这问题发生。

  1.什么原因造成第一线治疗失败?

  如果自己的服药依从性很高(每20次服药时间只漏服或误服1次),那么治疗失败的机率很低。当病毒在体内复制到某个程度时,耐药性即会产生,如果自己的病毒量从低于50测不到的程度上升到可以测得到,这表示自己可能对一种或以上的药物产生耐药性。导致病毒量在可测量水平的最常见原因是用药依从性低,包括完全忘记服药、不按时服药,以及其他的原因。

  是否按照医生的要求服药,会影响药物吸收的程度。譬如未按照医嘱空腹服用药物,这会影响药物在血中的浓度。血中药物的浓度太低,就会产生耐药性。

  每个人代谢药物(特别是肝脏)的机能都不同,这和身体素质有关。药物的交叉反应也会有影响,例如治疗肺癌的药物与抗艾滋病病毒药物(以下简称“抗病毒药物”)中的蛋白酶抑制剂就会产生交叉反应,降低抗病毒药物的浓度。

  2.耐药性是如何产生的?

  艾滋病病毒每天会自己复制。复制时会因各种原因发生变化,因此新复制的病毒跟原先的病毒可能不一样。当一个人不服用抗病毒药物时,具耐药性的病毒只是占所有病毒的少部份,其他的病毒是具对药物具敏感性的。当自己开始再服用抗病毒药物时,对药物具敏感性的病毒会下降到非常低的程度,一段时间后,具耐药性的病毒就会占病毒的大部分。

  3.有了耐药性之后,怎么办?

  第一次抗病毒的用药组合方案的选择,会影响这一生药物的决定。例如,非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI),如奈韦拉平(NVP)、施多宁(EFV),只要其中一种药物失败,病毒就会开始复制,而另一种同类药物也可能无法发挥作用或敏感度降低。

  选择以利托那韦(RTV)增强药效的蛋白酶抑制剂(PI)似乎最能预防产生耐药性,因为对蛋白酶抑制剂产生耐药性的速度比较慢。国内目前使用的蛋白酶抑制剂是克力芝。但是,要考虑长期使用蛋白酶抑制剂的副作用,如:增加心脏或脂肪不正常分布改变的风险,而且蛋白酶抑制剂在国内尚没有做到全面普及,因此最好的办法还是坚持药物依从性,避免耐药的发生。

  在服用第一个药物组合时,一定要确定药效够强,自己可以按医嘱服用,而且是自己能够懂得应对长期的副作用,还要先考虑如果组合失败后,可能会换什么药。医护人员或同伴咨询员可以在这方面给你专业的建议。

  如果自己体内的艾滋病病毒保持对药物有敏感性,如果自己在目前的用药方案中,对一种或以上药物有耐药性,未来的药物选择便会减少。

  一旦对多种艾滋药物产生耐药性,你的选择将越来越少,尽管药物的种类会随时间而增加,可要强调的是没有良好的依从性,治疗技术的发展速度肯定滞后于耐药性出现的速度,换而言之,没有依从性支持,纵有“10线用药”都是空谈。

  发生高危性行为后要吃HIV阻断药么?

  “发生高危性行为后当然可以吃阻断药物,但是高危行为过后72小时就不主张吃了。”李在村医生说道。

  “HIV阻断药其实就是艾滋病抗病毒药物,一般选3联治疗:在中国目前可选齐多夫定+拉米夫定+施多宁(或克力芝)。我倾向于克力芝,因为病毒对施多宁耐药比列高,但是克力芝不好搞到手,所以估计施多宁用得多一些。如果手头没有齐多夫定,也可以用司他夫定或者去羟肌苷代替。吃药越早越好,不要非得等某种药物。”

  当然了,如果你确定对方是HIV感染者才有必要吃阻断药物。如果不明确对方是否是HIV阳性,但是来自高危人群(例如:静脉吸毒、男男性行为者、性工作者等)的话,吃不吃药得看你自己的意思,医生决定不了。

  如果确定吃HIV阻断药物了,一定要坚持用完疗程,疗程4周,疗程不够效果不佳。另外,吃药期间要查血常规和肝功能,第二周、第四周查就可以。

  如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号:无艾网,无艾网为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯,无艾网真诚为您服务。无艾网宗旨:让每一个人更健康。

原创文章,作者:无艾网管理者,如若转载,请注明出处:https://5hiv.cn/5109.html

发表评论

登录后才能评论
微信客服
微信客服
QQ客服
返回顶部
本站支持免注册免登陆下单,快递单号联系在线客服获取!