HIV/艾滋病的刽子手——机会性感染

HIV/艾滋病的刽子手——机会性感染:从初始感染HIV到终末期,往往经历较为漫长的过程,当出现严重的机会性感染或机会性肿瘤阶段即进入AIDS发病期。

  HIV/艾滋病的刽子手——机会性感染

  机会性感染是指一些致病力较弱的病原体,在人体免疫功能正常时不能致病,但当人体免疫功能降低时,它们乘虚而入,侵入人体内,导致各种疾病。正常菌群在机体免疫功能低下,寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。

  HIV感染宿主免疫细胞后直接使CD4+T细胞破坏。从初始感染HIV到终末期,往往经历较为漫长的过程,当出现严重的机会性感染或机会性肿瘤阶段即进入AIDS发病期。

  机会性感染包括了细菌、真菌、病毒、原体等多种病原体,波及全身多个系统。外周血CD4+T淋巴细胞的水平可反应患者机体的细胞免疫状况,CD4+T细胞计数越低,表明机体免疫水平越低,发生机会性感染的可能性越大。当前最有效的预防机会性感染发生的方法仍是高效抗逆转录病毒治疗(highlyactiveantiretroviraltherapy,HAART)。

  免疫力与机会性感染

  我们人体以及所生存的环境里头存在着大量不同种类的微生物,人类和自然环境接触密切,因而体表以及与外界相同的一些腔道(比如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等)中都寄居着不同种类和数量的微生物,这些微生物在我们人体免疫力正常的时候和我们和平共处不导致任何疾病,甚至还对人体有诸多帮助,所以也称作正常菌群。

  但当人体免疫力下降的时候,人与微生物之间的平衡被打破,一些微生物利用机体免疫力下降的机会大肆繁殖并引起人体损害,从而引起一些在正常人群里头相对罕见的疾病,就称之为机会性感染性疾病。

  常见的机会性感染

  一.细菌感染性疾病

  1.结核病

  2015年,约39万艾滋病毒感染者死于结核病。结核病是非洲艾滋病毒感染者的头号杀手,也是全球艾滋病毒感染者的主要死因。

  正常机体在受到结核杆菌感染后,能有效地形成细胞免疫,因此不一定会发生结核病。在HIV感染的AIDS患者中,由于在结核免疫中起主导作用的CD4+T淋巴细胞进行性破坏,导致结核病。

  (1)内源性复燃:HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶,重新活跃起来,发生继发性结核病;

  (2)外源性再感染:AIDS患者由于机体免疫力低,易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌,并很快发病和恶化;

  (3)原发感染:多发生在结核病疫情甚低的国家和地区,HIV感染者可发生原发性结核病。

  AIDS合并结核感染后,病变呈播散性,可涉及两肺及其他多个器官,肺呈现不同程度间质性浸润,痰涂片阳性率低,这与肺外结核发病率高有关。

  2.细菌性肺炎

  在HIV感染者中的发病率远远高于一般人群。常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌和大肠埃希菌。

  不同细菌引起的肺炎临床表现差别较大,取决于病原体及宿主免疫状态。常见的症状有发热、咳嗽、咳痰,脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛;严重者有呼吸困难,呼吸频率加快,鼻翼扇动等。肺实变时有典型的体征,如叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音、湿罗音等;伴胸腔积液时,根据量大小可有不同的表现,如胸痛、叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱等。

  常规抗菌治疗效果好,但由于HIV感染者免疫功能低下,所以停药后容易复发。

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