HIV机会性感染研究!

HIV机会性感染研究!:不管HIV感染状况如何都采用冷冻疗法,而对于不适用冷冻疗法的女性LEEP可作为备选方法。尤其是,感染HIV的妇女如果接受冷冻治疗,可能还需随访多6个月,而不只是随访12个月。

   美国一项研究显示,目前超过四分之三的妇女正在接受ART治疗,但其实这些妇女是不需要治疗的,较高的CD4细胞计数水平不大可能损伤她们的免疫系统。因此,密切监测HIV感染女性的早期宫颈异常(CIN-2)情况可能比治疗艾滋病更重要。

 
  宫颈癌是全球女性死亡最常见的原因之一。感染HIV的女性,尤其是CD4细胞计数较低时,将增加宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的发病风险,这是一种“癌前细胞病变”。发生CIN与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,而在感染HIV的女性中超过60%的人会有HPV感染。
 
  根据严重程度对病变进行分级。许多CIN-1级和部分CIN-2级的患者不需治疗将自愈,但在HIV感染的女性中损伤尚不清楚该病的转归或进展。在普通人群中,出现CIN-2级的妇女有30%-40%可逆转,但以前有研究提到,感染HIV的女性出现CIN-2逆转的机会很低。因此,不管HIV感染的情况如何,大于25岁的女性建议都进行CIN-2治疗。治疗包括手术清除消除感染的组织。虽然这样可以阻止发展为宫颈癌,但最近有研究表明,这种治疗会影响女性的生殖健康,可能导致早产和孕期并发症。
 
  在美国,每年有约8500名感染HIV的妇女生育。在今年CROI大会上,研究者指出,对那些可延迟CIN-2治疗的感染HIV的女性,提供合理的指导将有助于改善妊娠结局。
 
  以CD4细胞计数和HIV病毒载量分析作为协变量,研究者希望确定育龄女性的CIN-2进展风险,其中包括疾病进程时间和相关因素。这项研究于1993年在美国启动,共纳入116名46岁以下活检确诊CIN-2的女性,她们都是HIV感染者或被认为有很高风险感染HIV。
 
  研究结果显示,总体上18%的女性进展为CIN-3或平均超过十年的异常进展,其中18%为HIV阳性,21%为HIV阴性,HIV阳性妇女的进展时间平均为3年,没有妇女进展为宫颈癌。
 
  研究者由此得出结论:正在考虑怀孕和在ART治疗下病载控制良好的HIV感染女性,应提供CIN-2短期的保守治疗,并配合密切监测而不是立即手术治疗。
 
  在艾滋病毒流行,但资源有限的地区,环境中,宫颈上皮内瘤样病变(CIN-2/3)的治疗方法通常采用冷冻疗法(即一种化学式冷冻细胞),这种技术是有效和可行的,可以由护士操控。
 
  一项针对HIV感染女性的观察性研究,结果显示用冷冻疗法治疗CIN的效果可能劣于宫颈环形电切术(LEEP)。CROI大会上,研究者还指出,在肯尼亚进行的一项随机对照试验发现,在24个月随访中,患有CIN-2/3的HIV阳性妇女,相比于LEEP治疗,用冷冻疗法治疗出现复发的风险提高了64%。
 
  WHO指南建议,不管HIV感染状况如何都采用冷冻疗法,而对于不适用冷冻疗法的女性LEEP可作为备选方法。尤其是,感染HIV的妇女如果接受冷冻治疗,可能还需随访多6个月,而不只是随访12个月。


  异烟肼的预防性治疗可降低37%死亡率
 
  在非洲象牙海岸,Temprano研究随访4.5年来,为期6个月的异烟肼预防性治疗(IPT)降低了37%的死亡风险。
 
  异烟肼药物用于治疗结核病(TB),还可预防潜伏期结核患者发展出活动性结核。暴露于TB的人有可能被感染,但这是免疫系统控制的。如果失去免疫力,潜伏的感染就可能发展成活动性结核病。
 
  几项大型试验表明,在未接受ART治疗的HIV感染者上,IPT可降低结核病和死亡的风险。但这些研究建议,在这些未接受ART治疗的HIV感染者上需要持续进行IPT。在南非,一项针对正在接受ART的患者随机研究表明,一年的IPT可减少37%的TB发病风险,但并没有显示出有长期保护意义。接着2011年,WHO推荐HIV感染者的IPT为期3年。
 
  随后,TempranoANRS12136研究表明,排除ART治疗的效益后,实行六个月的IPT可减少35%的与任何HIV相关严重疾病。
 
  研究还认为,IPT可能对CD4细胞计数高的人影响更大。此外,IPT提供的这种过渡性保护,可能优于在ART治疗下提高的TB特殊免疫力。IPT也可能更长地维持更低的TB传染率。例如,在巴西的一项研究发现,在超过七年的随访中,IPT一直降低结核病的发病风险。
 
  研究者认为,Temprano研究的发现提供了IPT优点的强有力证据,但现在担心的是,没有被诊断出活动性TB的患者却使用了IPT,这将导致异烟肼耐药。实施IPT有必要借助强力和明确的政策规则。

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