意外接触艾滋病病毒的处理方法

意外接触艾滋病病毒的处理方法:艾滋病病毒感染者未必知道自己的艾滋病病毒血清状况,因此,应鼓励接触者在接受了测试前辅导和给予同意后接受抽血,以进行艾滋病病毒抗体基线测试。

意外接触艾滋病病毒后,如有感染艾滋病病毒的潜在风险,应考虑采取接触病毒后预防措施。初步评估应包括所涉体液或物质的类别、接触途径及严重程度,以及来源病人感染艾滋病病毒的可能性。

工作的损伤可分为:

(1)经由皮肤接触(通过针、工具、骨碎片、被人咬伤以致皮肤破损等);

(2)经由破损皮肤(擦伤、割伤、湿疹等)接触;

(3)经由黏膜(包括眼睛)接触。

除了血液及明显带血的体液外,可能具传染性的体液还包括脑脊髓液、关节液、胸膜液、腹膜液、心包液及羊水。虽然精液及阴道分泌物亦可能具传染性,但在医护环境中一般不会牵涉到。粪便、鼻分泌物、唾液、痰、汗、眼泪、尿液及呕吐物除非明显带血,否则不会视为具传染性。

资料显示,意外的某些特征,与经由皮肤接触感染艾滋病病毒血液后有较大可能出现血清转化有关。这些特征包括:

(1)被明显受病人血液污染的仪器损伤;

(2)涉及把针插入静脉或动脉的程序;

(3)深层损伤;

(d)接触事故来源病人患有艾滋病或血浆病毒含量高

艾滋病病毒感染者未必知道自己的艾滋病病毒血清状况,因此,应鼓励接触者在接受了测试前辅导和给予同意后接受抽血,以进行艾滋病病毒抗体基线测试。如情况许可并取得知情同意,应评估来源者的艾滋病病毒状况。可考虑进行经验证的艾滋病病毒快速测试,例如OraQuick?测试,如呈阳性反应,便进行蛋白质印迹测试,以证实有关结果。资料显示,这可减少接触者的忧虑,以及避免不必要的抗逆转录病毒预防药物。

然而,并非经常可得知来源者的艾滋病病毒状况。因此,须根据下列临床环境线索,估计感染艾滋病病毒的可能性:

(1)来源者所属社区的艾滋病病毒流行率;

(2)与艾滋病病毒有关的风险行为,例如不安全性行为、有多个性伴侣、共用针筒注射毒品;

(3)与艾滋病病毒有关的疾病,例如:卡氏肺囊虫肺炎、鹅口疮等。如来源者确定是艾滋病病毒感染者,而有关接触事故有传播风险,便应考虑使用抗逆转录病毒预防药物。动物研究结果显示,抗逆转录病毒药物如在接触病毒后超过72小时才开始服用,便会无效,因此应尽早服用,最好在接触病毒后1至2小时内开始,连服4个星期。在例外情形下,如服用抗逆转录病毒药物的预计好处明显超过其固有风险及出现抗逆转录病毒药物抗药性的可能性,亦会根据临床考虑在迟于72小时后仍开始服用该等药物。

使用抗逆转录病毒预防药物处理接触后预防措施,应结合使用至少3种药物。目前没有试验数据,比较不同接触病毒后预防疗程的成效。就核苷逆转录酶抑制剂而言,齐多夫定可能是有最多证据显示可减低因工作接触艾滋病病毒后的传染风险的抗逆转录病毒药物。然而,近期研究也支持使用其他核苷逆转录酶抑制剂,例如替诺福韦或恩曲他滨,作为接触病毒后预防措施的组成部分,该等核苷逆转录酶抑制剂不但耐受性良好,而且安全。

除了两种骨干核苷逆转录酶抑制剂外,还需要“第三种”药物,方构成接触病毒后的预防方案。根据本港治理确诊感染艾滋病病毒个案的经验,以及原发抗药性在本港相对罕见,利托那韦增强型蛋白酶抑制剂一般为首选的“第三种”药物。新推出的利托那韦药片及蛋白酶抑制剂(例如达芦那韦),令这方案的耐受性较以往高,而且更加方便。

理论上,“第三种”药物可以是非核苷逆转录酶抑制剂。不过,由于奈韦拉平对艾滋病病毒阴性反应者的肝脏造成过高的毒性风险,因此禁止用作接触病毒后的预防措施。另一种常用于确诊感染艾滋病病毒个案的非核苷逆转录酶抑制剂依非韦伦,也与神经精神反应有关,并可能令孕妇诞下畸胎。近期推出较新的非核苷逆转录酶抑制剂,包括依曲韦林及利匹韦林,耐受性均较高,可考虑选用。

近年,使用整合酶抑制剂连同两种核苷逆转录酶抑制剂的做法亦获接受,因其耐受性卓著,而至今整合酶抑制剂的原发抗药性流行率属低。

虽然固定剂量组合的抗逆转录病毒药物比较昂贵,但如有供应,亦属可取。表1概述常用抗逆转录病毒药物的资料。请注意,抗逆转录病毒药物治疗日新月异,处方前,应索取最新资料。如怀疑来源者对抗逆转录病毒药物出现抗药性,应征询专家艾滋病医生的意见。

适时评估和治疗,是接触病毒后预防措施的成功关键。医护人员因工作接触病毒后,通常先到急症室求诊,故此,急症室应决定须贮备哪些适当的接触病毒后预防药物以作初步治理,并自行制订处理程序。如快速评估显示有需要进行治疗,便应尽快开始疗程,然后尽早转介有关人员至具较丰富抗逆转录病毒药物治疗专业知识的医生跟进。

不少服用接触病毒后预防药物的医护人员会出现不良反应,也有相当大部分人未能完成整个4星期疗程。因此,应小心跟进有关人员的情况。此外,应进行基线及一系列血液测试,以及处理预期出现的抗逆转录病毒药物不良反应,并提供辅导及支持,以加强依循有关疗程。

艾滋病病毒抗体跟进测试通常在3至6个月后进行,但也可能需要提早进行,以缓减忧虑或评估可能出现的急性逆转录病毒综合症。此外,个别情况下也应考虑在相隔较长时间进行跟进测试,例如为接触同时感染艾滋病病毒及丙型肝炎病毒的来源者后感染丙型肝炎病毒的人员,检测有机会延迟出现的艾滋病病毒血清转化。

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