HIV感染者如何防治最常见的慢性病?

HIV感染者如何防治最常见的慢性病?:高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)疗法的出现和推广使艾滋病病毒感染者(PLWH)死亡率下降和寿命延长,与此同时,艾滋病感染者随着年龄增长导致的相关慢性疾病的发病率和死亡率呈上升趋势。

目前我国有70%的人处于亚健康状态,慢性病死亡人数占总死亡人数的86.6%,而心脑血管疾病更在其中占据首要地位。近期一项研究显示,HIV感染与心血管疾病发生率明显相关。

“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。提出健康中国发展战略以来,深化医改,健全医疗体制,强化早诊断、早治疗、早康复,坚持保基本、强基层、建机制,更好满足人民群众健康需求。研究显示,近三十年来我国疾病谱已经发生重大改变,疾病负担的主要来源已经从新生儿疾病和下呼吸道感染转变成中风和缺血性心脏病。

HIV与心血管疾病

高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)疗法的出现和推广使艾滋病病毒感染者(PLWH)死亡率下降和寿命延长,与此同时,艾滋病感染者随着年龄增长导致的相关慢性疾病的发病率和死亡率呈上升趋势。

据美国相关研究显示,美国因心血管病死亡的比例在1999年至2013年之间翻倍,从2.0%增长到4.6%。大量证据表明,HIV感染是冠状动脉疾病的独立危险因素,对心力衰竭也有影响。

美国一项关于HIV与心血管疾病的研究选取了MarketScan商业和医疗保险数据库的数据,自2009年1月1日至2015年6月30日期间共101545724人的信息,最终纳入本研究的样本包括19798人入组时至少确诊HIV感染12个月或以上的实验组(PLWH),以及59302名按1:3配对的无HIV感染的对照组,随访得到心血管疾病(CVD)的发病率,包括心肌梗塞(MI)、心力衰竭(HF)、心房颤动(AF)、外周动脉疾病(PAD)、中风(stroke)等,并通过Cox回归模型估计风险比和95%CI。

结果显示,平均随访20个月后,以健康人群为对照(ref.),PLWH组的HR分别为:总CVD疾病为1.7(1.5-2.0)、心力衰竭为3.2(2.4-4.2)、中风为2.7(1.7-4.0)。在本次大型医疗保险数据库调查中,PLWH组患CVD的风险较高,特别是心力衰竭和中风这两类心血管疾病的风险显着高于对照组。

注:Model1:根据年龄、性别调整的Cox回归模型;Model2:根据年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖等相关事件调整的Cox回归模型;Model3:在Model2的基础上对种族未测量的混杂进行偏差分析后的Cox回归结果。

心血管疾病的预防与治疗

要有效预防CVD,首先应该了解其成因及HIV对心血管的影响。动脉硬化的形成一般是动脉内皮脂肪沉积形成斑块→持续动脉粥状硬化,内径变小,血流降低。

相关研究结果

血脂异常:HIV病毒可能导致HDL-C水平下降且影响其颗粒大小。其次,HIV辅助蛋白Nef可影响三磷酸腺苷结合盒转运体A1的正常功能导致巨噬细胞源泡沫细胞在多种组织中堆积等。

免疫功能缺陷:研究证实,低CD4+ T淋巴细胞计数<200个μL是动脉粥样硬化症的主要危险因素。

炎症反应和血栓形成相关因子激活:已有研究表明,HIV病毒载量与IL-6和D-二聚体的水平升高相关。在HIV感染者中常见血小板减少症,其中血管性血友病因子的增加促进了血小板的聚集与黏附,血管内皮细胞的激活和损伤加快了凝血过程。

血管损伤:HIV复制导致细胞间分子-1、E-选择素的高表达,使血管内皮处于激活状态等。

目前我国大部分接受HAART治疗的患者都能维持病毒学抑制状态,但长时间服用cART药物仍需警惕毒副作用的存在。既往研究表明,蛋白酶抑制剂(PIs)和核苷类抑制剂(NRTIs)治疗是心血管疾病的危险因素。例如齐多夫定(AZT)、克力芝(LPV/r)均有可能影响血脂代谢增加心血管风险。

患者该怎么预防心血管疾病(CVD)

(1)保持良好的依从性,积极进行HAART治疗,维持病毒抑制

(2)适当运动,控制体重

(3)低油低盐饮食,限制钠盐、胆固醇摄入,多吃蔬菜、水果

(4)保持心情舒畅,积极向上的心态

(5)充足睡眠,避免过度劳累

对于慢性心血管疾病,预防远比治疗更重要,尤其是HIV感染者由于接受HAART治疗或病毒感染带来的各种机体改变,导致CVD的风险较为感染者上升,更应该注意预防。

结语

“共建共享、全民健康”,健康中国战略的提出让慢性病的防治得到了更多的重视。随着四个90目标的逐渐推进,HIV患者的生存质量越来越受关注。对CVD等慢性病,保持良好的心态,维持良好的病毒抑制,才能实现更好的预防。

原创文章,作者:无艾网管理者,如若转载,请注明出处:https://5hiv.cn/9487.html

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